本文转自：中国改革报

□ 陈华真

病有所医，是老百姓基本的需求。福建省宁德市古田县把“着力解决看病难、看病贵”问题作为深化医改的主攻方向，率先试行“先诊疗后付费”新型医疗服务模式，通过创新诊疗服务模式、优化费用结算体系、完善因病返贫预警机制等具体举措，有效解决群众“看病难、看病贵”问题，缓解医疗机构拥挤的状况。

截至今年3月底，古田县“先诊疗后付费”医疗服务模式累计已服务达49452人次，涉及金额超2.98亿元。该模式不仅实现了医院与患者和谐共赢，也打通了巩固脱贫攻坚成果防止因病返贫的“最后一公里”，更实现了先医后付“信用就医”的先例，尽最大努力减轻病人的资金周转压力，对卫生健康事业改革发展具有较大的借鉴意义。

聚焦关键环节提供全过程精准服务

2022年2月，古田县医院率先试行“先诊疗后付费”新型医疗服务模式，现已实现全县公立医疗机构、乡镇（社区）卫生院全覆盖，将全省参保对象纳入服务范围，人群触达率突破94.7万人次，实现质的突破。

在开展“先诊疗后付费”新型医疗服务中，古田县聚焦群众就医“体验感”，从提升诊前预约体验、诊中住院体验、诊后随访体验等角度出发，为患者带来了全方位医疗服务保障新体验。

“诊前”优化预约检查。一方面，实行实名制预约挂号服务，对普通、专家门诊号源全部开放预约；另一方面，优化在线预约服务，增设微信预约、支付宝预约等多形式线上自助预约服务，方便随时随地预约、改约，全面保障患者诊前预约检查需求，实现了全程无需排队交费。

“诊中”实现全程便民。建立健全门诊“一站式”服务中心，为患者提供咨询、分诊、检查预约、就医审核、投诉受理、便民租借等服务，帮助患者顺利就医。增设便民角，提供针线盒、雨伞、图书等；在骨科和外科试行“无陪护病房”，根据病人病情和需求提供24小时连续不间断的生活照护等服务，大大纾解群众陪护难题。

“诊后”满足随访需求。创新探索智慧医联体，建立健全患者随访档案和随访计划，推动诊疗信息共享，为患者提供出院后的管理和随访服务。

立足应简尽简创新全方位便民模式

古田县聚焦就医“便捷度”，紧盯挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、就诊时间短“三长一短”问题，从软件应用、服务模式、费用结算三方面入手，为群众带来了安全、高效、便捷的医疗服务新体验。

围绕“支付便捷”，推进交费“一体化”。针对医院就医流程进行优化改造，提供一体化的支付界面，实现POS刷卡、支付宝、微信、银联等多方式金融支付，同步实现了县域内参保（参合）及急危重症患者住院先诊疗绿色通道、电子财务对账、余额原路退回等功能，为患者就医提供安全快捷支付方式。

围绕“流程便捷”，打造诊疗“一站式”。推行“一个窗口”，把住院审核、门诊收费、出院结算和医保报销全部在一个窗口完成；推行“一卡就医”，只要符合医保规定的疾病，无须预交费用，经审核后可直接住院治疗；推行“诊间结算”，取消门诊首次就医预交20元诊费，只要医生完成开单，患者可在诊室通过微信、支付宝扫码支付，就诊等候从原有40分钟减至3分钟。

围绕“结算便捷”，制定费用“一单清”。住院患者按照1万元以下和1万元以上两种进行分级结算，费用在1万元以下的，不要求预交费用。患者出院时，医院将即时结报医保报销部分，报销后个人应承担费用由患者结清，全部办结后予以办理出院手续；对于危重症出院患者（含死亡），允许家属先将患者带回，再进行结算办理，支付自付部分费用，实现了分类精准施策服务。

紧盯就医需求开展全链条攻坚破解

近年来，古田县把群众政策享受难、救治难、就医难等相关问题作为重点突破口，为群众带来了更暖心、更周到的医疗服务保障新体验。

动态调整“监测预警”。把“先诊疗后付费”作为监测因病返贫、特困人员、低保对象等人群的“重要窗口”，每月重点对高额医疗费用支出患者进行动态筛查，2022年2月至2024年3月期间，反馈疑似因病致（返）贫风险户207户，由患者所在乡镇（街道）组织人员入户调查，对确实存在经济困难的患者及时予以救助。通过加强对城乡低保对象、特困人员、脱贫户住院情况的动态监测，及时了解患者的经济状况和治疗情况，协助经济困难患者申请相关救助政策，有效防止因病返贫现象的发生。

采取分级“高效救治”。坚持“就急、就重”“先抢救、后交费”原则，建立健全急诊患者分级救治模式，根据患者病情（濒危、危重、急症、非急症）开展分级救治。如果重症患者初步抢救完成后，经核实符合“先诊疗后付费”政策，即可继续住院就医；如果是工伤、交通事故、自杀等不符合要求的情形，医院则通知患者家属及时补交费用，办理相关手续。

先医后付“现实花呗”。把“先诊疗后付费”模式导入诚信体系建设，实行先医后付“信用就医”。对于出院时无法一次性结清自付费用的参保患者，通过与定点医疗机构商定延期（分期）还款后，签订“先诊疗后付费”住院费用延期（分期）还款协议书，予以办理出院手续。自该模式实施以来，患者逃费现象呈现逐年下降趋势，营造了诚信医疗良好氛围。